Brief version of the CAMCOG for illiterate older adults with Alzheimer's dementia / Versão breve do CAMCOG para idosos analfabetos com doença de Alzheimer

Abstract Background: The Cambridge Cognition Examination (CAMCOG) is one of the most used cognitive assessment batteries for older adults. Objective: To evaluate a brief version of the CAMCOG for illiterate older adults (CAMCOG-BILL) with Alzheimer's dementia (AD) and healthy controls (CG). Methods: Cross-sectional case-control study with 246 illiterate older adults (AD [n=159] and CG [n=87], composed by healthy seniors without cognitive complaints) who never attended school or took reading or writing lessons. Diagnosis of AD was established based on the NIA-AA and DSM-5 criteria. All participants were assessed with the CAMCOG by a researcher blinded for diagnosis. To assess the consistency of the chosen CAMCOG-BILL sub-items, we performed a binary logistic regression analysis. Results: Both the CAMCOG and the CAMCOG-BILL had satisfactory psychometric properties. The area under the curve (AUC) was 0.932 (p<0.001) for the original version of CAMCOG and 0.936 for the CAMCOG-BILL. Using a cut-off score of ≥60 (CAMCOG) and ≥44 (CAMCOG-BILL), both instruments had the same sensitivity and specificity (89 and 96%, respectively). Conclusion: The CAMCOG-BILL may be a preferred tool because of the reduced test burden for this vulnerable subgroup of illiterate patients with dementia.

RESUMO Antecedentes: O Cambridge Cognition Examination (CAMCOG) é uma das baterias de avaliação cognitiva mais usadas para idosos. Objetivos: Avaliar uma versão breve do CAMCOG para idosos analfabetos (CAMCOG-BILL) com demência de Alzheimer (DA) em comparação com controles saudáveis não demenciados (GC). Métodos: Estudo caso-controle transversal com 246 idosos analfabetos (AD [n=159] e GC [n=87], composto por idosos saudáveis sem queixas cognitivas) que nunca frequentaram a escola ou fizeram aulas de leitura ou redação. O diagnóstico de DA foi estabelecido pelos critérios NIA-AA e DSM-5. Todos os participantes foram avaliados por meio do CAMCOG por avaliador cego, para o diagnóstico dos grupos. Para avaliar a consistência dos subitens escolhidos do CAMCOG-BILL, realizou-se uma análise de regressão logística binária. Resultados: Tanto o CAMCOG quanto o CAMCOG-BILL apresentaram propriedades psicométricas satisfatórias. A área sob a curva (AUC) foi de 0,932 (p<0,001) para a versão original do CAMCOG e de 0,936 para o CAMCOG-BILL. Usando-se uma pontuação de corte de ≥60 (CAMCOG) e ≥44 (CAMCOG-BILL), ambos os instrumentos tiveram a mesma sensibilidade e especificidade (89 e 96%, respectivamente). Conclusão: O CAMCOG-BILL pode ser preferido para reduzir a sobrecarga do teste para esse subgrupo vulnerável de pacientes analfabetos com demência.

Psychometric properties of Cognitive Instruments in Vascular Dementia and Alzheimer's disease: a neuropsychological study

OBJECTIVES: To describe elderly performance in the Bender Gestalt Test (BGT) and to discriminate its score by using types of errors as comparison among healthy controls, Alzheimer's disease (AD) patients, and vascular dementia (VD) patients. METHODS: We performed a cross-sectional analysis of 285 elderly individuals of both sexes, all over 60 years old and with more than 1 year of schooling. All participants were assessed through a detailed clinical history, laboratorial tests, neuroimaging, and neuropsychological tests including the BGT, the Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Geriatric Depression Scale (GDS), and the Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ). The BGT scores were not used to establish diagnosis. RESULTS: Mean BGT scores were 3.2 for healthy controls, 7.21 for AD, and 8.04 for VD with statistically significant differences observed between groups (p<0.0001). Logistic regression analysis was used to identify the main risk factors for the diagnostic groups. BGT's scores significantly differentiated the healthy elderly from those with AD (p<0.0001) and VD (p<0.0001), with a higher area under the curve, respectively 0.958 and 0.982. BGT's scores also showed that the AD group presented 12 types of errors. Types of errors evidenced in the execution of this test may be fundamental in clinical practice because it can offer differential diagnoses between senescence and senility. CONCLUSION: A cut-off point of 4 in the BGT indicated cognitive impairment. BGT thus provides satisfactory and useful psychometric data to investigate elderly individuals.

Accuracy of praxis test from Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) for Alzheimer's disease: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Praxis impairment may be one of the first symptoms manifested in dementia, primarily in cortical dementia. The Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) evaluates praxis, but little is known about the accuracy of CAMCOG for diagnosing dementia. The aims here were to investigate the accuracy of praxis and its subitems in CAMCOG (constructive, ideomotor and ideational subitems) for diagnosing Alzheimer's disease (AD) among elderly patients. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study on community-dwelling elderly people. METHODS: 158 elderly patients were evaluated. CAMCOG, Mini-Mental State Examination and Pfeffer Functional Activities Questionnaire were used. ROC curve analysis was used to establish cutoff points. RESULTS: The total scores for praxis and the constructive subitem presented significant differences (P < 0.0001) between healthy elderly people and AD patients. Stage of dementia (clinical dementia rating, CDR = 0, 1 and 2) showed that total and constructive praxis can be used to classify the stages of dementia (mild and moderate cases), i.e. constructive praxis classified 88% of the patients with mild dementia (P < 0.0001) while total praxis classified 56% with moderate dementia. Comparison of normal controls (NC) and mild dementia cases showed specificity of 71% and sensitivity of 88% (AUC = 0.88; P < 0.0001). CONCLUSION: Some praxis subtests can have higher predictive diagnostic value for detecting Alzheimer's disease in mild stages (total praxis AUC = 0.858; P < 0.0001; constructive AUC = 0.972; P < 0.0001). Constructive praxis as measured using CAMCOG may contribute towards diagnosing dementia, because occurrence of impairment of praxis may help in recognizing an evolving dementia syndrome.

Performance of the Pentagon Drawing test for the screening of older adults with Alzheimer's dementia / Desempenho do teste do desenho do pentágono para rastreio de idosos com demência de alzheimer

ABSTRACT. The Pentagon Drawing Test (PDT) is a common cognitive screening test. Objective: The aim of this study was to evaluate performance properties of a specific PDT scoring scale in older adults with Alzheimer's disease (AD) and healthy controls. Methods: A cross-sectional study of 390 elderly patients, aged 60 years or older with at least two years of education was conducted. All participants completed clinical and neuropsychological evaluations, including the Cambridge Cognitive Examination, the Mini-Mental State Examination (MMSE), and the Clock Drawing Test. All PDT were blindly scored with the scale of Bourke et al. Results: PDT analyses of the binary score on the MMSE (0 or 1 point) did not discriminate AD from controls (p = 0.839). However, when PDT was analyzed using the Bourke et al. scale, the two groups could be distinguished (p <0.001). PDT was not affected by education, showed sensitivity of 85.5% and specificity of 66.9%, discriminated different clinical stages of dementia, and correlated with the other cognitive tests (p <0.001). A 1-point difference on the Bourke et al. scale was associated with an odds ratio of 3.46 for AD. Conclusion: PDT can be used as a cognitive screen for suspected cases of dementia, especially AD, irrespective of educational level.

RESUMO. O teste do desenho do pentágono (PDT) é um teste de rastreio cognitivo simples. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho de uma escala específica de pontuação da PDT em idosos com doença de Alzheimer (DA) e controles saudáveis. Métodos: Estudo transversal, com 390 idosos, com mais de 60 anos de idade, com pelo menos dois anos de escolaridade. Todos os participantes passaram por anamnese clínica e neuropsicológica, incluindo o Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), o Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e o Teste do Desenho do Relógio (TDR). A avaliação do PDT com a escala Bourke et al. foi feita de forma cega. Resultados: As análises PDT do escore binário do MEEM (0 e 1 ponto) não discriminaram DA dos controles (p = 0,839). Contudo, quando PDT foi avaliada pela escala Bourke et al., verificou-se diferenças estatisticamente significativa (p <0,001). A PDT não sofreu interferência da escolaridade, apresentando sensibilidade de 85,5% e especificidade de 66,9% para discriminar os diferentes estágios clínicos da demência. A escala também mostrou correlação com os testes cognitivos aplicados (p <0,001). Uma diferença de um ponto na escala Bourke et al. foi associada com OR (odds ratio) de 3,46 para DA. Conclusão: PDT pode ser utilizada como rastreio cognitivo para casos suspeitos de demência, especialmente DA, independentemente.

Brazilian National Anthem presenting as musical hallucination: A case report with 9-year follow-up / Hino Nacional Brasileiro apresentando-se como alucinação musical: relato de caso com 9 anos de acompanhamento

ABSTRACT Musical hallucination is a type of complex auditory hallucination. Possible etiologies are deafness, psychiatric disorders such as schizophrenia, major depression, use of medication and stress, besides neurologic diseases including epilepsy, stroke and cancer. Uncommon etiologies encompass infectious diseases, metabolic disorders, and sensory deprivation. Although musical hallucinations have a major impact on patients' lives, they have been undervalued and understudied in the literature. We report a case of a 79-year-old woman with musical hallucination (hearing a sung National anthem) without cognitive impairment or hearing loss. The patient had preserved insight of her complaint and responded well to neuroleptics.

RESUMO A alucinação musical é o um tipo de alucinação auditiva complexa. As etiologias possíveis são a perda auditiva, transtornos psiquiátricos tais como a esquizofrenia, depressão maior, uso de medicações e estresse, condições neurológicas como a epilepsia, acidente vascular encefálico e neoplasias. Etiologias menos frequentes englobam doenças infecciosas, metabólicas e endócrinas e privação sensorial. Apesar das alucinações musicais causarem grandes repercussões na vida dos pacientes sempre foram pouco valorizadas e estudadas na literatura. Relatamos o caso de uma senhora de 79 anos com alucinação musical (ouvia o hino nacional cantado), sem déficit cognitivo ou perda auditiva. A paciente tinha insight de seu problema e respondeu bem ao tratamento com neurolépticos.

Tumor primário de pulmão simulando doença de Alzheimer: relato de caso / Primary lung tumor simulating Alzheimer's disease: case report

RESUMO Retratamos o relato de um homem de 61 anos que apresentava um glioblastoma multiforme em região do giro têmporo-occipital lateral esquerdo que rechaça cranialmente o hipocampo e o corno temporal do ventrículo lateral correspondente. Não havia sinais e sintomas neurológicos e o quadro clínico lembrava a demência de Alzheimer. Havia comprometimento de memória e alterações comportamentais com duração de três meses. Foram afastadas inicialmente outras causas de demência rapidamente progressivas e a ressonância magnética revelou a etiologia tumoral dos sintomas neuropsiquiátricos. Foi submetido à bateria de testes neuropsicométricos com pontuação compatível com doença de Alzheimer (DA). Em razão de extensa área de edema, foi introduzida dexametasona com reversão completa dos sintomas neuropsiquiátricos iniciais e a repetição da bateria neuropsicológica mostrou melhora acentuada em todos os testes. Optou-se por tratamento conservador, após biópsia por agulha, com evolução para óbito em cinco meses.

ABSTRACT We report a 61-year-old man case who presented a multiform glioblastoma located at the left side of the temporal-occiptal gyrus that reached the hippocampus cranially and the temporal horn of the left lateral ventriculus. There were no neurological signs and symptoms and the clinical picture reminded the Alzheimer’s dementia. Memory impairment and behavioral alterations were observed during three months. Other causes of rapid progressive dementia were initially discarded and the magnetic resonance revealed a tumoral etiology for the neuropsychiatric symptoms. A battery of neuropsychometric tests were applied, with a score similar to AD. Due to the extensive edema’s area, dexamethasone was introduced with complete reversal of the neuropsychiatric initial symptoms and the repetition of the neuropsychological battery showed a noticeable improvement in all the tests. A conervative treatment was chosen, after needle biopsy, evolving to death in five months.

Análise discursiva das representações sociais de idosos sobre suas trajetórias de vida / Discursive analysis of social representations of seniors’ life stories

O objetivo deste estudo foi identificar e analisar as representações sociais dos idosos sobre as suas trajetórias de vida. Utilizou-se como procedimento metodológico a historia oral, sob a perspectiva de trajetória de vida. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com sete idosos entre 65 e 86 anos de idade, participantes de grupos de ensino formal em instituição particular localizada na região oeste da Grande São Paulo. Os idosos foram entrevistados individualmente e os dados foram submetidos a analise utilizando o software IRAMUTEQ. Destacaram-se, entre os temas de analise, cinco tipos de representações sociais na trajetória de vida desses idosos: aprendizagem, respeito, mudanças, família e fatos marcantes. Considerou-se que os idosos possuem forcas para sonhar e acreditar no aprendizado continuo e ininterrupto ao longo da vida. Assim, e necessário o desenvolvimento de propostas interventivas educacionais com propostas inovadoras, respeitando as características singulares da população idosa.

The objective of this study was to identify and analyze the social representations of seniors about their life stories. As methodological procedure, the oral history was used the was in the perspective of life stories. Semi-structured interviews with seven seniors aged between 65 and 86 years were conducted, with groups of participants from formal education in a private institution located in the western region of Greater Sao Paulo being organized. The elderly were interviewed individually and the data were subjected to analysis using the software IRAMUTEQ. Among the topics of analysis, five types of social representations in older people’s life stories were highlighted: learning, respect, change, family and striking facts. We conclude elderly people have strength to dream and believe in continuous learning and uninterrupted lifelong, being necessary to develop interventional educational proposals with innovative proposals, respecting the singular characteristics of this population.

Assessment for apraxia in Mild Cognitive Impairment and Alzheimer's disease / Avaliação da apraxia no comprometimento cognitivo leve e doença de Alzheimer

ABSTRACT: OBJECTIVE: To evaluate apraxia in healthy elderly and in patients diagnosed with Alzheimer's disease (AD) and Mild cognitive impairment (MCI). METHODS: We evaluated 136 subjects with an average age of 75.74 years (minimum 60 years old, maximum 92 years old) and average schooling of 9 years (minimum of 7 and a maximum of 12 years), using the Mini-Mental State examination (MMSE), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) and the Clock Drawing Test. For the analysis of the presence of apraxia, eight subitems from the CAMCOG were selected: the drawings of the pentagon, spiral, house, clock; and the tasks of putting a piece of paper in an envelope; the correct one hand waiving "Goodbye" movements; paper cutting using scissors; and brushing teeth. RESULTS: Elder controls had an average score of 11.51, compared to MCI (11.13), and AD patients, whose average apraxia test scores were the lowest (10.23). Apraxia scores proved able to differentiate the three groups studied (p=0.001). In addition, a negative correlation was observed between apraxia and MMSE scores. CONCLUSION: We conclude that testing for the presence of apraxia is important in the evaluation of patients with cognitive impairments and may help to differentiate elderly controls, MCI and AD.

RESUMO: OBJETIVO: Avaliar apraxia em idosos saudáveis, com diagnóstico de doença de Alzheimer (DA) e Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). MÉTODOS: Foram avaliados 136 indivíduos com uma idade média de 75,74 anos (mínimo de 60 anos de idade, máximo 92 anos) e escolaridade média de 9 anos (mínimo de 7 e máximo de 12 anos), por meio do Mini-exame do Estado Mental (MEEM), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) e o teste do relógio. Para analisar a presença de apraxia, foram selecionados oito subitens do CAMCOG: os desenhos do Pentágono, da espiral, da casa, do relógio, e também a tarefa de colocar um pedaço de papel em um envelope e os movimentos corretos com uma mão para dar "adeus", cortar papel com uma tesoura e escovar os dentes. RESULTADOS: Idosos saudáveis sem alterações cognitivas apresentaram média de 11,51, em comparação com CCL (11,13), e DA o qual apresentou pior média no teste de apraxia (10.23). O subteste de apraxia diferenciou os três grupos diagnósticos (p=0,001). Observou-se uma correlação negativa entre os escores de apraxia e os do MEEM. CONCLUSÃO: Conclui-se que a investigação da presença de apraxia é importante na avaliação cognitiva de pacientes com comprometimento cognitivo e pode ser útil em diferenciar controles idosos, indivíduos com CCL e com DA.

Estudo preliminar do Elder Memory Test e relação com nível de escolaridade / Preliminary study of the Elder Memory Test and relations with academic level

Este estudo tem como objetivos desenvolver uma prova para avaliação dos componentes da memória, denominado Elder Memory Test, e posteriormente buscar evidências de validade para este instrumento de avaliação da memória, correlacionando o desempenho do teste de memória com as variáveis Escolaridade e Idade. Foram participantes uma amostra composta por 102 indivíduos com média de idade de 67 a 89, sendo que 73,5% corresponde ao sexo feminino. Foi utilizado neste estudo um instrumento de avaliação para Memória, denominado Elder memory Test, que inclui os principais componentes de memória. Os resultados apontaram que os idosos apresentam diferentes médias em relação à escolaridade e idade, corroborando os estudos com esta população.

This study aims to develop a test to evaluate memory components (Elder Memory Test), and then look for validity evidence in assessing memory by correlating the memory test scores with age and educational level. One hundred and two subjects with mean age of 67 years and 73.5% female were studied. We utilized in this study and assessment instrument for memory, called memory Elder Test that includes the main components of memory. The results indicated that the elderly have different mean scores by educational level and age, confirming other studies with this population.

Poder preditivo do MoCa na avaliação neuropsicológica de pacientes com diagnóstico de demência / MoCa predictive power in neuropsychological assessment of patients with dementia

O estudo teve como objetivo correlacionar testes neuropsicométricos em idosos com mais de quatro anos de escolaridade e avaliar a acurácia do MoCA no diagnóstico da doença de Alzheimer (DA) e comprometimento cognitivo leve (CCL). Foram avaliados 136 idosos atendidos no Instituto de Geriatria e Gerontologia, no período de abril de 2010 a dezembro de 2012. Os instrumentos utilizados foram o Miniexame do Estado Mental (MEEM), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), teste do Desenho do Relógio (TDR), teste de Fluência Verbal, Escala de Depressão Geriátrica e Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP), além do teste Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Foi utilizada a análise de curva ROC para se estabelecer pontos de corte, e o coeficiente de correlação de Pearson, a fim de comparar o MoCA com os outros testes. Os resultados mostraram que o teste MoCA foi o melhor para diferenciar doença de Alzheimer dos casos de CCL. A sensibilidade e a especificidade encontradas foram, respectivamente, 82,2% e 92,3%. A análise do teste de correlação evidenciou que o MoCA se correlacionou fortemente com outros testes já validados e de ampla aplicação no Brasil. Pode-se concluir que o MoCA mostrou ser o teste com maior valor preditivo para diferenciar DA de CCL e também diferenciar CCL dos controles normais. Além disso, o MoCA se correlacionou de maneira significativa com a variável idade e os testes MEEM, CAMCOG, TDR, de Fluência Verbal e QAFP, instrumentos já validados e amplamente utilizados no Brasil.

This study aimed to correlate neuropsicometric tests in elderly over 4 years of schooling and assess MoCA accuracy in diagnosing Alzheimer's disease and mild cognitive impairment (MCI). It evaluated 136 elderly patients treated at the Institute of Geriatrics and Gerontology, from April 2010 to December 2012. The instruments used were the Mini-Mental State Examination (MMSE), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), Clock Drawing Test (CDT), Verbal Fluency test, Geriatric Depression Scale, Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ), and Montreal Cognitive Assessement (MoCA). ROC curve analysis was used to establish cutoffs and the Pearson correlation coefficient to compare the MoCA with the other tests. The results showed that the MoCA was the best test to differentiate Alzheimer's disease from MCI. The sensitivity and specificity found were 82.2% and 92.3%, respectively. The analysis of the correlation test showed that MoCA is strongly correlated with other tests already validated and wide applied in Brazil. The MoCA test showed the greatest predictive value to differentiate AD from MCI and also differ MCI from normal controls. Furthermore, MoCA was significantly correlated with the age variable and MMSE, CAMCOG, CDT, Verbal Fluency and PFAQ tests, instruments that are already validated and widely used in Brazil.

Testes do desenho do relógio e de fluência verbal: contribuição diagnóstica para o Alzheimer / Clock drawing test and verbal fluence: diagnostic contributions to the Alzheimer / Pruebas del dibujo del reloj y fluidez verbal: contribución diagnostica para lo Alzheimer

Os testes do desenho do relógio (TDR) e de fluência verbal (FV) são de simples aplicação e amplamente utilizados em avaliações neuropsicológicas que procuram investigar síndromes demenciais em idosos. O diagnóstico da doença de Alzheimer é clínico, mas os testes cognitivos são de grande auxílio durante a anamnese. O objetivo deste trabalho foi avaliar a correlação entre os testes de fluência verbal e do desenho do relógio e outros instrumentos cognitivos usados para o rastreio de doença de Alzheimer. Adotou-se o estudo de corte transversal com 130 idosos, avaliados pelos instrumentos: Cambridge cognitive examination (Camcog), miniexame do estado mental (Meem), FV e TDR. Critérios para doença de Alzheimer foram baseados no National Institute for Communicative Disorders and Stroke – Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association (Nincds-ADRDA). Um grupo de controles normais foi formado de acordo com os sujeitos que não preencheram critérios para síndrome demencial. Os resultados apontaram para uma correlação moderada e significativa entre os instrumentos utilizados. Pode-se concluir que os testes podem ser utilizados em associação, com uma boa correlação para essa população.

The clock drawing (CDT) and verbal fluency tests (VF) is a simple application widely used in neuropsychological evaluations aimed to investigate dementia in elderly. The diagnosis of Alzheimer’s disease is clinical, but the cognitive tests are of great help during the anamnesis. The objective this study was to evaluate the correlation between the tests of verbal fluency and clock drawing test and other cognitive tests used in Alzheimer’s disease screening. Cross-sectional study with 130 elderly, evaluated by the instruments: Cambridge cognitive examination (Camcog), mini mental state exam (MMSE), VF and CDT. Alzheimer’s disease criteria were based on National Institute for Communicative Disorders and Stroke – Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association (Nincds-ADRDA). Normal control group was formed considering subjects did not fill the criteria for dementia syndrome. The results showed a significant and moderate correlation between the instruments used. It can be concluded that the tests may be used in combination showing a good correlation for this population.

Las pruebas del dibujo del reloj (DDR) y fluidez verbal (FV) tienen una sencilla aplicación y ampliamente utilizadas en evaluaciones neuropsicológicas que buscan investigar demencia en los ancianos. El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer es clínico, pero las pruebas cognitivas son de gran ayuda durante la anamnesis. El objetivo de este estudio fue evaluar la correlación entre las pruebas de fluidez verbal y dibujo del reloj y otras pruebas usadas en el despistaje para enfermedad de Alzheimer. Estudio de corte transversal en que se evaluaron 130 ancianos, con los instrumentos: Cambridge cognitive examination (Camcog), mini examen del estado mental (Meem), FV y DDR. Los criterios para la enfermedad de Alzheimer fueron basados en National Institute for Communicative Disorders and Stroke – Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association (Nincds-ADRDA). Fue formado un grupo de controles normales con sujetos que no presentaban síndrome demencial. Los resultados indicaron una correlación significativa y moderada entre los instrumentos utilizados. Se puede concluir que las pruebas se pueden utilizar en combinación y tuvieron buena correlación para esta población.

Cognitive abilities screening instrument-short form, mini-mental state examination and functional activities questionnaire in the illiterate elderly / Triagem de habilidades cognitivas em idosos analfabetos: CASI-S, mini-exame do estado mental e questionário de atividades funcionais

Dementia prevalence is increasing in developing countries due to population aging. Brief tests for assessing cognition and activities of daily living are very useful for the diagnosis of dementia by the clinician. Low education, particularly illiteracy, is a hindrance to the diagnosis of dementia in several regions of the world. OBJECTIVES: To compare the Brazilian version of the Cognitive Abilities Screening Instrument-Short Form (CASI-S) with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and Pfeffer Functional Activities Questionnaire (PFAQ) for the diagnosis of dementia in illiterate elderly. METHODS: A cross-sectional study with illiterate elderly of both genders seen at the outpatient clinics of the Institute of Gerontology and Geriatrics Jundiaí, São Paulo state was performed. Spearman's correlation coefficient was used to correlate CASI-S, MMSE and PFAQ scores.RESULTS: The sample comprised 29 elderly over 57 years old whose mean scores on the CASI-S (scores ranging from 3 to 23) and the MMSE (scores ranging from 2 to 23) were 11.69 and 12.83, respectively. There was a strong significant correlation between the CASI-S and MMSE (r=0.75, p<0.001) and a moderate correlation coefficient that was significant and negative between the PFAQ and CASI-S (r= -0.53 p=0.003),similar to that between the MMSE and PFAQ (r= -0.41 p=0.025).CONCLUSION: The Brazilian version of the CASI-S demonstrates ease of application and correction in the illiterate elderly, and warrants further studies regarding its applicability for the diagnosis of dementia in populations with a heterogeneous educational background.

A prevalência de demência está aumentando nos países em desenvolvimento, devido ao envelhecimento da população. Testes breves para a avaliação da cognição e atividades de vida diária são muito úteis para o diagnóstico de demência pelo médico. Baixa escolaridade, especialmente analfabetismo, é um obstáculo para o diagnóstico de demência em diversas regiões do mundo. OBJETIVOS: Comparar a versão brasileira do teste Casi-S com o Mini Exame do Estado Mental (MMSE) e Questionário de Atividades Funcionais de Pfeffer (QAFP) para o diagnóstico de demência de analfabetos idosos. MÉTODOS: Estudo de corte transversal, com idosos de ambos os sexos, analfabetos, atendidos no Instituto de Geriatria e Gerontologia do município de Jundiaí, São Paulo. Foi utilizado o coeficiente de correlação de Spearman. RESULTADOS: A amostra foi composta por 29 idosos analfabetos, com médias de escore no Casi-S e no MEEM de 11,69 (variando de 3 a 23 pontos) e 12,83 (variando entre 2 a 23 pontos), respectivamente. Observou-se uma correlação forte e significativa entre o Casi-S e o MEEM (r=0,75; p<0,001) e um coeficiente de correlação moderado, significativo e negativo entre o Casi-S e o QAFP (r= -0,53; p=0,003), o que foi semelhante ao observado entre o MEEM e o QAFP (r= -0.41 p=0.025). Nota-se, portanto, uma correlação importante entre o MEEM e o Casi-S e valores moderados e significativos entre o desempenho cognitivo e o comprometimento nas atividades de vida diária.CONCLUSÃO: Observa-se que o Casi-S é um teste de fácil aplicação e correção, e que merece mais estudos sobre sua aplicabilidade no diagnóstico de demência em populações com heterogeneidade educacional.

Inclusão social de um paciente com déficit intelectual moderado por meio de repertório verbal / Social inclusion of a patient with moderate intellectual deficit by verbal repertoire

A inclusão social pode ser compreendida com estímulos e treinamentos para promover o máximo de autonomia e independência aos portadores de deficiência no cotidiano em que vivem. O objetivo da pesquisa foi observar e identificar comportamentos verbais inadequados em um indivíduo deficiente intelectual moderado e instalar comportamentos verbais que favoreçam sua inclusão. O estudo foi conduzido em uma instituição de excepcionais, localizada na cidade de Vinhedo-SP, e uma participante com deficiência intelectual moderada participou da pesquisa. Os resultados mostraram que os comportamentos verbais adequados aumentaram depois das intervenções. Pode-se concluir que a psicologia comportamental foi importante para a modificação do comportamento e por treinar os repertórios verbais do individuo nas atividades de vida diária...

Social inclusion can be understood with stimulus and training to promote autonomy and independence for people with disabilities in daily life. The objectives of this research was to observe and identify inappropriate verbal behaviors in a patient with moderate intellectual deficient ant to install verbal behaviors that promote the inclusion. The study was conducted in an exceptional institution, in Vinhedo, São Paulo, and one subject with moderate intellectual deficits participated the research. The outcomes showed that verbal behaviors increased after appropriate interventions. It can be concluded that the behavioral psychology was important for behavior modification and training the patient verbal repertoire to daily living activities....

O Teste do Desenho do Relógio: revisão da acurácia no rastreamento de demência / The Clock Drawing Test: A review of its accuracy in screening for dementia

The Clock Drawing Test (CDT) is a simple neuropsychometric instrument that can be easily applied to assess several cognitive functions. Over the past 20 years, the CDT has aroused considerable interest in its role for the early screening of cognitive impairment, especially in dementia. Although the CDT is considered an accurate test for dementia screening, recent studies including comparisons with structured batteries such as the CAMCOG have shown mixed results. Objectives: To investigate the importance of the CDT compared to other commonly used tests, in the diagnosis of dementia in the elderly; (2) to evaluate the reliability and correlation between available CDT scoring scales from recent studies. Methods: A systematic search in the literature was conducted in September 2008 for studies comparing CDT scoring systems and comparing the CDT with neuropsychiatric batteries. Results: Twelve studies were selected for analyses. Seven of these studies compared CDT scoring scales while five compared the CDT against the CAMCOG and the MMSE. Eight studies found good correlation and reliability between the scales and the other tests. Conclusion: Despite the mixed results in these studies, the CDT appears to be a good screening test for dementia.

O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é um instrumento neuropsiquiátrico simples que pode ser aplicado facilmente para avaliar diversas funções cognitivas. Nos últimos 20 anos, o TDR tem despertado interesse considerável sobre seu papel no rastreio precoce de declínio cognitivo, especialmente na demência. Apesar do TDR ser considerado um bom teste para o rastreio da demência, estudos recentes com comparações com baterias neuropsiquiátricas como o CAMCOG mostram resultados variados. Objetivos: Investigar a importância do TDR quando comparado com outros testes comumente utilizados no diagnóstico de demência; avaliar a confiabilidade e a correlação entre escalas de pontuação do TDR em estudos recentes. Métodos: Uma busca sistemática na literatura foi concluída em setembro de 2008, incluindo estudos que compararam sistemas de pontuação de TDR e que compararam o TDR com baterias neuropsicométricas. Resultados: Doze estudos foram selecionados para análise. Sete compararam escalas de pontuação de TDR e cinco compararam o TDR com o CAMCOG e o MEEM. Oito estudos encontraram boa correlação e confiabilidade entre as escalas e outros testes. Conclusão: Apesar dos resultados variados nesses estudos, o TDR parece ser um bom teste de rastreio cognitivo para demência.

Doença de Alzheimer: revisão da epidemiologia e diagnóstico / Alzheimer's disease: an epidemiology and diagnosis review

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de Alzheimer é um problema de saúde pública em razão do envelhecimento populacional. Há diversos fatores de risco e proteção para a doença de Alzheimer com estudos recentes relevantes. A etapa principal do diagnóstico dessa forma de demência é o exame clínico associado a testes de rastreio cognitivo. Apesar disso, aproximadamente 50% dos clínicos não fazem diagnóstico de demência em estágio inicial. Esta revisão narrativa abrangente pretende atualizar a epidemiologia, fatores de risco e proteção para a doença e como fazer seu diagnóstico. CONTEÚDO: Foram revisadas as informações mais relevantes na epidemiologia e diagnóstico da doença de Alzheimer presentes em consensos e estudos originais encontrados nos bancos de dados da PubMed e LILACS. CONCLUSÃO: O diagnóstico clínico ainda é o ponto chave para o diagnóstico dessa forma de demência, excluindo seus diagnósticos diferenciais. Testes de rastreio cognitivo como o Mini-Exame do Estado Mental e o Teste do desenho do relógio são muito importantes para o diagnóstico de pacientes em estado inicial.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Alzheimerïs disease is a public health problem because of population ageing. There are many risk and protective factors for Alzheimerïs disease with important recent studies. The main issue of the diagnosis of this kind of dementia is the clinical examination with cognitive screening tests. Although almost 50% of clinicians miss the diagnosis of dementia in its initial stage. This broad narrative review objective is to up-to-date epidemiology, risk and protective factors for the disease and how to diagnose it. CONTENTS: We review the most relevant information in epidemiology and diagnosis of Alzheimerïs disease based on guidelines and original studies found on PubMed and LILACS databases. CONCLUSION: Clinical diagnosis is the key stone for the diagnosis of this form of dementia, excluding the differential diagnosis. Screening tests like the Mini-Mental State and the Clock Drawing test are very important to diagnose initial stage patients.

Rastreio cognitivo em idosos para o clínico / Cognitive screening of the elderly for the clinician

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Há diversos instrumentos neuropsiquiátricos simples que podem ser aplicados facilmente para avaliar diversas funções cognitivas. Seu papel é melhorar o diagnóstico de pacientes em estágio inicial de demência, especialmente na doença de Alzheimer. Os testes compreendem diversas habilidades cognitivas, comprometidas isoladamente à princípio e combinadas posteriormente, como memória recente e compreensão verbal, orientação espacial, pensamento abstrato, planejamento, concentração, funções executivas e visuoespaciais. Testes de rastreio podem ser usados na prática diária para triagem de demência. Apesar de serem vistos como úteis no dia-a-dia, estudos recentes mostraram resultados controversos. Esta revisão pretende atualizar sobre a importância do rastreio de demência. CONTEÚDO: Foram revisadas as informações mais relevantes na epidemiologia e diagnóstico da doença de Alzheimer presentes em consensos e estudos originais encontrados nos bancos de dados da PubMed e LILACS. CONCLUSÃO: A maioria dos estudos favorece a utilização de testes de triagem na prática clínica para melhorar o diagnóstico substancialmente.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are many simple neuropsychometric instruments that can be easily performed and used to assess several cognitive functions. Their role is to improve the diagnosis of the early stage patients with dementia, especially in Alzheimer’s disease. The tests comprehends many cognitive skills, compromised isolated first and then in combination, such as recent memory and verbal understanding (instructions), spatial orientation, abstract thinking, planning, concentration, executive and visuospatial skills. Screening tests can be used in daily practice for screening dementia. Although screening can be viewed as a good practice, recent studies showed controversial results. This review pretends to up-to-date information about the importance of screening for dementia. CONTENTS: We review the most relevant information in epidemiology and diagnosis of Alzheimer´s disease based on guidelines and original studies found on PubMed and LILACS databases. CONCLUSION: Most of studies favor the utilization of screening tests in clinical practice to improve diagnosis substantially.(AU)

Doença de Alzheimer em idosos com baixa escolaridade: o teste do Desenho do Relógio pode ser útil no rastreio cognitivo? / Alzheimer´s disease in elderly with low formal educational level: is theclock drawing test good in cognitive screening?

Introdução: Não há dúvida de que o teste do Desenho do Relógio é um bom instrumento de triagem cognitiva, especial­mente se utilizado juntamente com outro teste como o Mini­ Exame do Estado Mental. Apesar das vantagens do teste, há o inconveniente número de escalas para interpretação do mesmo sem consenso sobre a melhor e a influência negativa da esco­laridade. Objetivo: Demonstrar que o teste do Desenho do Reló­gio não é um bom teste de rastreio para doença de Alzheimer em estágio inicial com baixa escolaridade (menos de quatro anos). Métodos: 62 pacientes preenchendo os critérios do NIN­CDS-ADRDA para doença de Alzheimer provável foram sub­metidos ao CAMDEX para diagnóstico clínico da doença. O CAMDEX incluiu o teste do Relógio, que foi analisado segun­do as escalas de Mendez e Shulman. Pacientes foram divididos em dois grupos, sendo um com baixa escolaridade (até quatro anos) e outro com alta (maior que oito anos), comparados pelo método de Cochran Mantel Haenszel. Resultados: Dentre os 62 pacientes avaliados, 77,4% fo­ram mulheres e a idade media da amostra foi 77,03 anos. Na análise dos dados observou-se que os pacientes com alta esco­laridade apresentaram melhor performance nos TDR utilizan­do a escala de Mendez (p igual 0.041) e Shulman (p igual 0.027) do que os pacientes com baixa escolaridade. Tanto a escala de Mendez (p menor que 0.001) como a de Shulman (p menor que 0,001) tiveram boa corre­lação com o CAMCOG. Conclusão: O teste do Desenho do Relógio não é um bom para rastreio de pacientes com doença de Alzheimer e baixa escolaridade.

O teste do desenho do relógio: revisão critica de seu valor na triagem de demências iniciais em idosos / The clock drawing test: critical revision of its value in the triage of aged first dementias

De caráter metodológico e da maior importância no campo da avaliação da cognição em idosos analisa as possibilidades do uso do Teste do Desenho do Relógio na triagem de demências em estado inicial em idosos. Discute de modo muito pertinente as indicações de uso desse teste e suas limitações, a influência de variáveis situacionais e da variável escolaridade na determinação de falsos resultados.

Nicergolina no tratamento de pacientes geriatricos com insuficiencia cerebral crônica: estudo multicêntrico / Nicergolin in the treatment of geriatric patients with chronic cerebral insufficiency: a multicenter trial

Em um estudo multicêntrico, aberto, nao comparativo, 83 pacientes portadores de insuficiência cerebrovascular crônica, com idade entre 50 e 75 anos, foram tratados com nicergolina 10 mg na posologia de uma drágea três vezes ao dia. Os pacientes foram avaliados de acordo com o RCPM (teste de classificaçao de estado mental do Royal College of Physicians modificado) como também através de seu perfil (sintomas e sinais psicoafetivos e orgânicos). Na grande maioria dos pacientes, a nicergolina proporcionou significativa melhora na evoluçao do quadro afetivo e orgânico. A tolerabilidade e a eficácia foram consideradas excelentes.